高血压（HBP）是全球普遍存在的健康问题，是主要心血管疾病的危险因素之一，医院急诊最常见的医疗咨询原因之一；
西班牙的HBP患病率较高，ENRICA和DI
BETES研究的患病率分别为33和43%。WHO报道每年约万人死亡，尽管它是一种可预防和治疗的疾病。本综述对高血压危象（HC）临床和领域进行更新。在常规临床实践中，医院急诊对护理的需求越来越大。在这种情况下，医护人员需要能够正确地识别、记录病史、体检和治疗HC，这将有助于改善全球的护理状况，并可优化流程，避免长期和不必要的在急诊科停留。
一、?高血压危象的诊断
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无论是在急诊科、医院病房还是在初级保健诊所，都是由护理人员对高血压危象患者进行初步评估，因此以多学科的方式与医疗团队合作尤为重要，对于症状和预警征兆方面进行早期识别，以避免直接靶器官损害；
高血压危象症状广泛，从无症状患者或非特异症状，如头痛、头晕、呕吐和心悸到急性靶器官损害；
诊断分为体格检查和补充检查。
应详细进行体格检查：
?优先考虑对心脏、主动脉弓和腹腔干听诊以查找提示动脉损伤和/或动脉瘤的杂音。同样，外周脉搏、神经功能缺损或高血压性脑病（恶心、呕吐、改变状态）也应被考虑；
?眼底检查，它是最有用的检查之一，可以有助于排除高血压性视网膜病变；
?评估其他生命体征也很重要，如氧饱和度和心率。近期研究表明，通常高血压急症（HE）比高血压亚急症（HU）的心率更高，即心率高于次/分。在HE的情况下，心动过速是急性左心衰竭相关的临床症状。
补充检查：将确定靶器官急性损害作为目标，应根据患者的个体化特点：
?心电图;
?胸片;
?利钠肽;
?排除心力衰竭和/或急性肺水肿征兆；
?尿液分析（血尿和蛋白尿）；
?如疑似急性冠状动脉病变，进行心肌酶检查；
?如神经系统缺损，进行脑计算机断层扫描（CT）；
?如果怀疑有主动脉夹层动脉瘤，胸部CT血管成像和/或多普勒超声心动图。
二、?高血压危象的治疗
治疗目标：一般来说，HU的血压应在最初几小时或几天内降低20～25%，考虑到安全水平为SBP≤mmHg和/或DBPmmHg，应继续门诊管理。并监测患者在随后48～76h的进展情况，以获得最佳血压水平。
推荐药物：短效抗高血压药物，最好是口服和舌下含服。此外，必须是个体化治疗，并随每个患者的特征而定（伴随疾病、年龄、常规治疗等）。药物可能包括有髓袢利尿剂、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
治疗HU的主要口服药物及特性
治疗目标：推荐在最初数分钟到2h内血压降低20~25%,以避免组织急剧缺血，必须持续监测病人的生命体征和临床进展。
药物推荐：应尽早降压，静脉药物通常作为一线药物（如尼卡地平、拉贝洛尔等）。药物的选择需根据实际情况,通常优先选择起效快、半衰期短、方便使用的药物（P12）。药物选择需个体化，要考虑到急性靶器官损害的类型(P13)。
HE治疗的主要静脉给药药物及其特性
主要的高血压急症以及治疗方法
治疗目标：在最初10分钟SBP＜mmHg和/或DBP＜80mmHg，心率降至60次/分。
推荐药物：一种动脉血管扩张剂联合β受体阻滞剂作为一线治疗，如硝普钠加拉贝洛尔/艾司洛尔，也可使用可氯维地平和/或尼卡地平作为替代。
?治疗目标：在治疗的最初2h，BP降低10%~15%，在最初24h，BP降低不超过25%。
推荐药物：最常用药物是拉贝洛尔、硝普钠和尼卡地平；由于尼卡地平的疗效和易滴定，常被作为一线药物。
?治疗目标：在急性期（＜4,5～6小时），不应使用抗高血压药物，可能会加重脑灌注和灌注缺血病灶（半影区）的组织。AHA指南推荐如果SBP≥和/或DBP≥mmHg，降压目标是在最初24h血压降低15%。
推荐药物：拉贝洛尔。在BP控制困难和脑水肿的风险时，可使用硝普钠，尤其是DBP＞mmHg时。
治疗目标：应个体化治疗，进行风险获益评估。不同的研究比较在最初1h内SBP与mmHg，结论显示一般预后和死亡率没有差异，但BP显著减少(SBP≤mmHg)对短期和长期功能预后有改善。
推荐药物：β受体作为一线推荐或动脉血管扩张剂作为替代，如拉贝洛尔/硝普钠。脑灌注不足的监测是必要的，其次降低血压，最好是避免使用硝基甘油等药物。
治疗目标：建议在最初的2h内降低血压20%，在随后的4~6小时内降压至/mmHg以下。更具体的干预将取决于ACS的类型。
推荐药物：最常用药物是硝基甘油合并β受体阻滞剂；尼卡地平或氯维地平也可使用。
治疗目标：平均血压降低10至15%，患者症状得到改善。
推荐药物：急性期治疗应首选静脉和动脉血管扩张剂，如硝基甘油和/或硝普钠，在急性期应避免β-受体阻滞剂/钙拮抗剂。
治疗目标：严重的HBP有时会引起肾脏损害，有时很难区分肾损害是由于慢性HBP或急性进展所致。最初24h内的降压目标是降低BP10~20%。
推荐药物：最常用药物是拉贝洛尔或尼卡地平。
治疗目标：妊娠先兆子痫和子痫（SBP≥和/或DBP≥mmHg）通常与蛋白尿有关，发生于妊娠第32周（部分始于第20周）。治疗目标是降低血压和维持足够的胎盘灌注压。明确的治疗方法是分娩/剖腹产。
推荐药物：静脉注射药物为拉贝洛尔和肼苯哒嗪。
三、?综述结论
?急性血压升高是急诊科就诊的常见原因;
对患者进行全面的评估和高血压急症有早期认识尤为重要。此外一些高血压急症可以在门诊进行治疗；
对于高血压患者，应优化监测和随访以预防进一步的心血管并发症。
四、医学点评
?高血压急症与多种疾病相关，如主动脉夹层、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、ACS等；
不同疾病的高血压急症降压目标和推荐用药有所不同，需考虑多种因素（疾病自身、合并用药等），很多情况需要个体化治疗方案；
本文章对高血压危象（HC）临床和领域信息进行更新，旨在帮助大家更好的了解HC临床中的问题。
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