诊间日记：一例高血压患者，虽治疗但未达标，结果出现并发症
医院李青
前几天收治的一个高血压患者，男，55岁，高血压病史30年，最高血压曾达/mmHg。自发现高血压后不久就开始用药治疗，先后使用硝苯地平缓释片、卡托普利等多种降压药，或者单一用药，或者联合用药，但血压从没有达标到/90mmHg以下，好的时候也是/90mmHg。不过，他也没有不舒服，已经习惯这个状态了。
9个月前突发心肌梗塞医院就医，经检查发现冠状动脉多支病变无法支架治疗，而在心外科行冠状动脉搭桥手术。手术很顺利，术后恢复也不错，血压/90mmHg左右。当时住院时发现尿蛋白+，但未在意，也未处理。
半个月前没有明显原因出现双下肢水肿，开始比较轻，也没有当回事，后来越来越重，到心外科复诊，检查发现心脏没有问题，但肾功能下降，血肌酐高，心外科医生建议转到肾内科住院治疗。
入院后检查发现，血压/90mmHg，血糖正常，血脂略高；尿中微量蛋白，双肾略缩小，肾功能轻度下降，肾小球滤过率74ml/min（正常90ml/min），眼底视网膜动脉硬化。最后诊断为高血压性肾脏病，肾功能下降。给控制血压、保肾等治疗。
长期的高血压会导致全身动脉粥样硬化，高血压的心、脑、肾、视网膜等并发症几乎都是动脉粥样硬化性疾病。而对高血压，早发现、早治疗、控制血压达标，是预防这些并发症的最主要措施。医生苦口婆心的让患者控制血压就是出于这个目的。
但是，临床上经常遇到这样的情况，一是不体检，不知道自己的血压情况；二是发现高血压了也不治疗，认为没什么不舒服，不用治疗，医生让用药是故弄玄虚；三是用药治疗了，但用药不规律，或者用药不合适，血压并没有很好地控制。上述任何一种情况，都无法避免并发症的发生。
一项年发表在美国著名学术杂志《JAMA》上、由我国权威机构调查的研究报告显示，我国35~74岁人群，高血压的患病率为32.5%，在确诊的高血压患者中，治疗率不足50%，而在接受治疗的患者中，控制率仅为29.6%。意思是在35~74岁人群中，1/3的人有高血压；而在高血压人群中，一半多的人不用药治疗；在接受治疗的高血压患者中，控制达标者还不得1/3。这是一个多么可怜的数字。
现在，关于高血压的防治，诊断技术和先进国家同步，治疗药物和先进国家同步，既不缺医又不少药，可高血压的问题就是控制不了，心梗、脑梗、肾衰等并发症层出不穷。到底是什么原因，也许上面的数字可以做出解释。
回头再说这个患者，他的高血压，早发现了，也早治疗了，但控制不达标，结果还是出现了心、肾、视网膜等并发症。因此，再次强调三个关键词，对待高血压，知晓，治疗，达标。
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