为进一步做好医保政策宣传工作，加深广大参保人对医保政策的理解，泉州市医疗保障局泉港分局根据我市现行基本医疗保险相关政策，制作了“医疗保障小贴士”，即日起将陆续推出，供参保人参阅了解。下面，让我们一起看看医疗保障小贴士第1期“门诊特殊病种”篇吧。
一、什么是特殊病种门诊？特殊病种门诊，是指为了充分发挥基本医疗保险作用，满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的费用参照住院的标准予以报销。
二、门诊特殊病种项目（39种）目前纳入泉州市基本医疗保险门诊特殊病种的项目有39种，比较常见的有高血压、糖尿病、冠心病、慢性心功能衰竭，这些是老年人群体中患病比较普遍的，也包括在闽南地区常见的慢性病毒性肝炎（活动期的乙肝、丙肝），还有恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排斥治疗、重型尿毒症透析等重大疾病。（具体特殊门诊项目名单附后）
三、门诊特殊病种要怎么办理？目前门诊特殊病种办理和续办属于泉州市全城通办业务，即：我区参保群众可不受限于参保地限制，根据自愿、便利、快捷原则，就近选择全市任一医保经办机医院医保服务站办理门诊特殊病种业务。
（一）办理流程
首次办理门诊特殊病种：参保人员（或家属）到二级及以上定点医疗机构医保科领取或通过“泉州医疗保障网”(qzyb.quanzhou.gov.cn/)下载“门诊特殊病种审核表”→到二级及以上定点医疗机构相关临床专科，由副主任及以上医师如实填写申请项目、病史及相关检查结果并签字→到医院医保科审核并盖章→持填写完整的“门诊特殊病种审批表”、门诊病历或出院小结等相关材料到的医保经办机构审核→医保经办机构审批通过后即可持《泉州市基本医保门诊特殊病种登记证》、医保卡于有效期内、在选定的医疗机构就诊报销。
（二）提交材料
1.社会保障卡；
2.疾病诊断证明书原件（加盖疾病证明专用章）（一式一份）；
3.《泉州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目、家庭病项目医疗机构床的申请认定和延期审核表》（医院盖章）（一式一份）；
4.门诊病历、出院小结及临床检查报告单（医院盖章）（一式一份）；
5.一寸正面、免冠近期彩照（一张）。
四、特殊病种门诊报销比例特殊病种门诊报销实行同住院相同的报销政策，目录范围内费用起付线和报销比例如下：
属于规定范围内特殊门诊的全年医疗费用视同一次住院费项目医疗机构用，与住院次数合并计算起付线。
五、特殊病种门诊常见问题问1：为什么有些门诊费用不能报销？
答1：特殊门诊产生的门诊费用需在有效期内、因办理的门诊特殊病种在本人选定的定点医疗机构就诊且为对应门诊特殊病种可支付范围内的费用方可报销。
问2：门诊特殊病种诊治医院，一年内可以更改几次？
答2：特殊门诊病种更换医院原则上一年只允许变更一次。
问3：所有门诊特殊病种均可在二级定点医疗机构诊断确认吗？
答3：不能，部分门诊特殊病种需由二级以上定点医疗机构诊断确认，如器官移植抗排斥反应必须有二级甲等（含二级甲等）以上、恶性肿瘤放化疗(单凭影像学诊断)医院诊断申请。苯丙酮尿症门诊治疗诊疗定点泉州市妇幼保健院，及以后取得相应治疗资质的定点医疗机构即医院管理，苯丙酮尿症诊断应由省妇幼保健院相关专业副主任及以上医师提出。
问4：特殊门诊病种过期了怎么办？
答4：特殊门诊病种逾期自动失效，需办理延期确认后方可使用。自医保经办机构审核确认之日起，特殊门诊病种有效期为1年（腰椎间盘突出症有效期为半年），逾期自动失效，如病情需要，必须按规定办理延期确认手续（特殊门诊病种原则上可提前1个月医院医保服务站申请延期，起始日期从办理延期确认手续当日起生效）。此外，确诊“高血压”和“糖尿病”门诊特殊病种，定点泉州市统筹区内的医疗机构实行治疗终身制无需办理延期特殊门诊延期。
六、联系方式（一）医保部门、医保经办机构
泉州市医疗保障局泉港分局（）
泉州市医疗保障基金管理中心泉港管理部（）
（二）驻医院医保服务站
医院医保服务站（）
医院医保服务站（）
驻妇幼保健院医保服务站（）
泉州市医疗保障局泉港分局
泉州市医疗保障基金管理中心泉港管理部
（宣）
附门诊特殊病种项目名单1.恶性肿瘤门诊化疗和放疗（含白血病）
2.重症尿毒症门诊透析治疗
3.器官移植抗排斥反应治疗
4.结核病规范治疗
5.重性精神病治疗，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等
6.再生障碍性贫血
7.慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级）
8.系统性红斑狼疮
9.高血压病Ⅱ期和Ⅲ期
10.糖尿病1型和2型
11.苯丙酮尿症
12.儿童先天性心脏病
13.血友病
14.帕金森病
15.重症肌无力
16.肝硬化（失代偿期）
17.强直性脊柱炎
18.白内障门诊手术治疗
19.癫痫病
20.支气管哮喘
21.脑卒中及后遗症
22.0-6岁儿童听力障碍（干预）
23.类风湿性关节炎
24.甲状腺功能亢进
25.甲状腺功能减退
26.慢性阻塞性肺疾病
27.慢性肾功能不全
28.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)
29.腰椎间盘突出症
30.脑垂体瘤
31.银屑病性关节炎
32.原发性血小板减少紫癜
33.学生意外伤害
34.冠心病
35.自身免疫性溶血性贫血
36.0-6岁儿童脑性瘫痪
37.慢性肾小球肾炎
38.危重病的抢救
39.恶性肿瘤（含白血病）中医药治疗
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卫计办
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