血压，是慢性肾脏病最重要的指标，没有之一。肾病患者都知道，控制血压对肾病管理的首位极端重要性。对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。(而非尿蛋白和血肌酐）
一，血压的标准
1，我国标准是血压超/90mmHg(文中血压单位均为mmHg，下同省略)可诊断为高血压(正常血压标准为小于/80)。
2，美国现行标准是血压超/80可诊断为高血压。
3，CKD患者：
⑴我国指南：
尿蛋白低于1g患者，血压控制低于/80；
尿蛋白高于1g患者，血压控制低于/75。
⑵KDIGO在年2月23日发布的版指南中，血压控制标准：收缩压(高压)低于(不适用于肾移植或接受透析患者)。
世界上各国肾脏病指南制定，都参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南，KDIGO是世界上最权威肾病学术机构。因此，按现标准，成人肾病患者高压超就是血压高了。但有两点注意：
a.并非所有肾病患者都需将收缩压控制到以下，如：老年人可放宽到；
b.指南讲的是指家中测量血压，医院测量血压平均低5。
然而，这并不意味着只有当血压按指南，收缩压高于时，才会危害CKD患者。为什么这么说呢？
二，血压的概念
什么是血压？血压就是流动的血液对血管侧壁的压力。血压越高，血液流动时对血管壁所产生的压力就越大，就越容易损坏动脉血管的内膜。一旦血管内膜被损坏，血液中的胆固醇就会乘机而入，进入血管壁内并逐渐积累增多，形成粥样斑块。
从这个角度而论，血压越高血管内膜越容易被损害，就越容易形成动脉斑块；而血压越低就越不容易发生粥样斑块。
但是，一定不要忘记，血压是推动血液流向全身的动力。血压就相当于一栋大楼供水管道的水压，水压太低就会导致顶楼甚至全楼，供水减少或没有水。如果血压太低，也会影响到肾脏等全身各器官供血不足，对身体产生不利影响。
三，血压与肾脏
肾脏的主要职责，是把心脏泵来的血液过滤为尿液，而肾脏本身，就是一个承受血液压力的毛细血管团。压力小一点，肾脏会更好；压力大，尿蛋白和血肌酐就会逐步升高、进入肾衰竭。
对肾脏来讲，血压有两个作用：好作用和坏作用。好作用：血压是为肾脏供血的动力来源。当血压达到一定压力，肾脏才不会缺血。
坏作用：血压是肾脏的负担。在压力之下，肾脏会慢慢老化，推动肾衰竭进程。
肾脏对血压非常敏感，血压高了不行，低了也不行。血压过高，就会压迫肾脏，不仅会把尿蛋白压出来，长期下去还会导致肾小球硬化，肾间质纤维化，结果是肾衰竭和尿毒症。
血压过低，可能导致肾脏供血不足，肾脏细胞会因缺血而坏死。
四，低血压之谜
肾病患者，常在夏日吃了沙坦类药后血压太低怎么办？如何判断血压是否过低？低于90/60就是低血压吗？不！低于90/60，从来就不是低血压标准，从未被国际医学界认可。血压低了到底好不好？低血压一定有害吗？其实，低血压有“好坏”之分。
1，生理性低血压：生活中常遇这样的人：血压常年90/60左右，更低也是常事，但从没头晕，乏力，困倦，眼前发黑，心慌气短，少尿等低血压症状，这就叫“好低血压”，是生理性低血压。
2，病理性低血压：当血压不足，器官缺血时，会引起低血压症状，这就是“坏低血压”，是病理性低血压。
如果出现了低血压症状，即使你的高压仅，等，也是低血压。低血压判断标准，不是血压值，更重要的是有无器官供血不足症状。有经验的肾内科专业医師一般不会仅通过血压值来诊断低血压。(高血压就不一样，只要血压持续超过正常值，就是高血压，无论是否有症状)
五，血压多少好
血管内皮是人体中最娇弱部位，长年累月承受着血流冲刷。在不引起低血压症状前提下，血压低一点对血管和肾脏更好。血压低一点，血管内皮承受冲击力就会轻一点，尿蛋白就会少一点，血管硬化就会慢一点，肾小球和肾小管间质寿命就会长一点，患者活得就会久一点。
准确严谨的回答是：在保证全身血液供应充足前提下，血压低一些更好。
对于CKD患者而言，在没有血容量低，缺血症状前提下，高压的尿毒症风险就比大，高压的风险又比大.....
正因如此，CKD患者一定要通过坚持服药，控制饮食，规律生活，保证睡眠，经常运动，少盐少脂，合理体重等良好的生活习惯，严格自律而努力地把血压，维持到更低一点水平这样可以大大降低发生尿毒症的风险。
最后总结关键結论：在保证全身血液供应充足前提下，血压低一些更好。
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