肥胖对高血压的影响有多大
无论国内的，还是外国的，诊疗高血压的最高指南里面，都提到了肥胖是高血压的主要原因之一，肥胖可引起或加重高血压的发生和发展。有一个典型的病人，介绍给大家，知己知彼，这个病人的高血压及其并发症，期望成为后车之鉴。
患者，男，38岁，年8月第一次就诊，为拳击教练，无烟酒史，无高血压家族史。因为工作原因，每天进食较多肉类食物，体重公斤，发现血压升高5年，未曾服用降压药，初诊时血压/mmHg，最高达/mmHg，胸闷，活动后气短，心电图提示：左心室肥大。血脂：胆固醇、甘油三酯、均高，服用拜新同、贝那普利、倍他乐克等降压药及他汀类降脂药，住院时血压控制在/90mmHg出院。
出院时嘱咐务必控制体重，病人说因为工作性质的原因，很难做到。
此后这位患者时常因胸闷、心慌多次住院治疗，虽低密度胆固醇控制在LDL-C3mmol/L以下，但血压不能达标在/90mmHg以下，而且波动大。医生多次劝阻减重，还是说工作性质已成习惯，至年体重不减反升至公斤,胸闷憋气次数增加，心电图提示左心室肥大劳损。年7月，出现肾脏损害，血Cr达umol/L，尿蛋白（++++），逐渐加重，甚至出现心脏衰竭抢救，现透析治疗维持。
这个病人排除遗传、血脂等影响因素，病人的病情进展与不能节制饮食，导致严重超重、肥胖有着密切的关联，为一例典型的肥胖型高血压患者。
肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。
肥胖造成的高血压主要的病理生理机制涉及心输出量增加、血浆容量扩张和钠潴留、交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、炎症/氧化应激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征等因素。这些因素通过不同方式作用于心血管系统，导致血压升高，再恶性循环形成心脑肾功能的衰竭。
所以，再次劝诫呼吁肥胖的朋友，切莫因为自己的口腹之欲，造成身体脂肪堆积，引起血压升高甚至全身的严重症状。
作者：山东中医药医院高血压科
编辑杨洁杨雪松
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