一天24小时中血压怎样变化？
血压有明显的昼夜波动。它与人的生理活动有关。例如一个人早晨6时起床，晚上10时睡觉。起床后血压快速上升，在起床后的2～3小时中，大约上午6～9时，血压最高。以后逐渐下降，到傍晚血压又逐渐升高，大约下午4～7时，是血压的第二个高峰，较早晨的第一个高峰低。睡觉后血压逐渐下降，在半夜大约1～3时最低。在一天24小时中的血压曲线，表现为两个高峰，一个低谷，类似长柄勺。大多数高血压病人的血压昼夜波动曲线，也与此相类似。但整体水平较高，波动幅度也较大。白天工作时血压在比较高的水平，夜里睡觉的时候血压最低。如果夜里睡眠不好，就会影响睡眠阶段的血压水平。白天如果有激烈的情绪波动，就会影响白天的血压水平。有的人长期夜班，夜里工作，白天睡觉，正好与一般人相反。那么他的一天24小时的血压波动曲线，也正好与一般人相反。有少数人的24小时的血压波动曲线与大多数人可能会不一样。必须注意。
一年四季血压怎样变化？
血压有一个特点，就是随着气候的冷热变化，会影响血压。根据调查，我国的高血压患病率，以黄河为界，划分为南方与北方。北方地区患病率较高，南方地区则较低。北方寒冷地区的高血压患病率明显高于南方温热地区。日本的国土呈南北狭长分布，北部地区气候较南部地区寒冷。高血压的患病率也是北高南低。有人调查了航海人员，从寒冷的南北极航行到炎热的赤道，血压逐渐降低。从炎热的赤道返航到寒冷的南北极，血压又逐渐升高。新参加航海的人员，这种变化明显大于老航海人员。所以一个人的血压要受天气冷热的变化而变动。高血压病人则变动更大。
像上海地区，一年四季分明。在“五一”以后，天气逐渐转暖，血压有逐渐下降趋势。在7，8月份的高温季节，气温达35℃以上，血压更加明显下降。如果原来血压水平只轻度升高，此时血压可能会降至正常范围。到“十一”国庆节以后，天气逐渐转冷，血压逐渐升高，11月以后，随着寒流侵袭，气温明显下降，血压上升就更加明显。在12月，1月以及2月期间，尤其是1月份，是上海地区一年中气温最低的月份，血压水平最高。这个过程要持续一段时间。到“五一”以后，天气转暖，又开始第二个周期。
笔者在20世纪60年代，曾对2个工厂，大约有几千人的血压进行观察，分别在1月和7月进行血压测量。发现7月份工人的血压明显低于1月份的血压。高血压病人的差别更加明显。季节变化引起的血压变动，应有足够的认识，才能采取相应的措施。
高血压病人看专家门诊的目的是什么？
高血压病人很多，大医院看病，而且大部分病人都得到了很好的治疗。需要到3级医院看病的，只是其中的一部分病人。而需要去看专家门诊的当然更少。一般专家门诊，特别是特需或特约专家门诊，挂号费比较贵，病人不可能经常去看。只有病情比较重或者病情比较复杂，医院或一般门诊不能解决问题时，才去看的。所以病人去看专家门诊时，一定要明确去看病的目的，要解决什么问题？一般讲，高血压病人去看专家门诊的目的主要有两个。第一是怀疑有继发性高血压可能，需要明确诊断。第二是原发性高血压，已经应用了不少降压药，但是血压仍很高，需要调整治疗用药方案，使高血压得到控制。当然可能会有其他目的。例如已经有了高血压，是否能够怀孕，怀孕期间是否可以服用降压药，哪些降压药可以服用？哪些降压药不能服用等。总之去看专家门诊时，一定要明确目的。
中风发生前有先兆症状吗？
中风是有先兆症状的，例如口角流口水，说话困难，口齿不清，一侧肢体无力，手持物品突然跌落，或突然跌倒，或一侧肢体感觉减退、麻木，眼睛突然看不见东西等，其实这已经是中风来临的症状。笔者做医生时看到的病人，都是已经患了中风来急症的病人，这时病人发生中风已有了一段时间。医生没有看到中风病人中风前的先兆症状。
中风能够预报吗？
我说中风能够“预报”，但是又不能“预报”。这话怎么说呢？
高血压病人年龄越大，血压越高，高血压病程越长，又吸烟，又饮酒，体重超重，或已达肥胖标准，有血脂异常，又有糖尿病等，发生并发症的危险程度评级，就是很高危。说明他非常可能会发生脑中风。
那么为什么又不能预报呢？因为预报不单是说他很可能会脑中风，还要预报什么时候发生中风，这是无法预报的。
正像国内外高血压防治指南中，引用调查统计的资料，很高危的病人，10年内发生并发症的机会是30％以上，时间跨度有10年。即发生并发症的比例是10个高血压病人中有3人以上。也不是10个人中所有的人，10年内都要发生并发症。而且这10个人中，哪3个人是要发生并发症的，哪7个人不会发生并发症，什么时候发生，也没有办法确定，这样能算是预报吗？
所以我的结论是中风现在还不能预报。记得许多年以前，医院把高血压发生中风的危险因素输入电脑，然后得出是否容易发生中风的概率。这设计上与我们现在的危险程度评定相似。现在的防治指南没有称之为预报，而是说低危，中危，高危和很高危。当时邀请我们去鉴定成果，题目是中风预报。最后我们的鉴定结论是，中风危险因素的电脑分析，说明中风预报在目前还是不可能的。
以上内容，经作者授权，方子选自《名医与您谈疾病丛书——高血压》（王宪衍主编。中国医药科技出版社出版）。由“杏林墨香（xinglimoxiang)”订阅号独家发布。
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