强化降压，可使老年人群心血管事件和死亡大大减少。支持强化降压的证据很强，美国FDA也认为血压可能是一个有效的、机制未知的、预防心血管疾病的替代终点。众所周知，高血压可导致透析患者发生心血管疾病和死亡。但是，血压过低也有风险：透析中低血压和其他潜在的相关疾病（如心肌顿抑、脑灌注下降）、残余肾功能快速丢失和血管通路血栓形成等。对一些患者来讲，血压过低可能比血压高伤害更大。降血压利大于弊的血压阈值尚不清楚，不同患者可能有差异。虽然有数据表明“透析中心外”的血压可能与预后相关性更好，但临床工作中仍根据透析前后血压做出治疗决策。由于家庭BP监测的费用问题、依存性问题，患者是否会坚持家庭BP监测尚不清楚。虽然频繁或延长血液透析时间可降低透析患者的血压；虽然不少研究也发现，频繁和延长透析时间均与血压降低和左心室质量减少以及（频繁透析）死亡率下降有关。但很少有患者乐意延长透析时间或增加透析频率，仍然坚持每周3次，每次3.5–4.5h在透析中心治疗。容量控制是大多数透析患者血压能否达标的关键。由于缺乏更准确的评估工具，临床上多采用干体重和物理检查（以及影像学、生化指标或BCM等）指导容量管理。透析患者实现等容取决于每次透析治疗是否可安全清除过量的液体。目前临床上使用的容量评估方法价值有限，尤其是对透析间期体重大幅增加也无法减少液体摄入、或不能耐受超滤又不愿增加透析剂量的患者。干体重评估、干体重达标难度大、变量多，因此必须结合降压药物控制血压。总体而言，透析患者比普通人群血压管理问题多、问题复杂。
透析患者高血压管理，如何选择抗高血压药物及其降压疗效如何值得
