很多人认为高血压和肾脏病是两种互不关联的疾病，其实高血压和肾脏病密切相关，我国非透析慢性肾脏病（CKD）患者高血压患病率为67.3%~71.2%，而透析患者中高血压患病率高达91.7%，两者互为病因和加重因素。各种CKD导致的高血压称之为肾性高血压。肾性高血压分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。
CKD患者的降压目标
CKD合并高血压患者SBP≥mmHg或DBP≥90mmHg时开始药物降压治疗。降压治疗的靶目标在白蛋白尿＜30mg/d时为＜/90mmHg，在白蛋白尿30～mg/d或更高时为＜/80mmHg，60岁以上的患者可适当放宽降压目标。
蛋白尿是CKD患者肾功能减退及脑血管疾病疾病和死亡的危险因素，指南中对存在蛋白尿的患者推荐更严格的/80mmHg的降压目标。
CKD患者的降压药物应用原则
五大类降压药ACEI/ARB、CCB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可以作为初始选择药物。
ACEI/ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后。初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议两药联合应用。用药后血肌酐较基础值升高＜30%时仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药。
二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB都可以应用，其肾脏保护能力主要依赖其降压作用。
GFR＞30ml/（min·1.73m2）（CKD1~3期）患者可用噻嗪类利尿剂；
GFR＜30ml/（min·1.73m2）（CKD4~5期）患者可用襻利尿剂。利尿剂应低剂量，利尿过快可导致血容量不足，出现低血压或GFR下降。醛固酮拮抗剂与ACEI或ARB联用可能加速肾功能恶化和发生高钾血症的风险。
β受体阻滞剂可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，α,β受体阻滞剂具有较好的优势，发挥心肾保护作用，可应用于不同时期CKD患者的降压治疗。
其他降压药，如α1受体阻滞剂、中枢α受体激动剂，均可酌情与其他降压药物联用。
终末期肾病透析患者（CKD5期的降压治疗部分患者表现为难治性高血压，需要多种降压药联用。血液透析患者使用RAS抑制剂应监测血钾和肌酐水平。要避免在透析血容量骤减阶段使用降压药，以免发生严重的低血压。降压药物剂量需考虑到血流动力学变化以及透析对药物的清除情况而调整。透析前或诊室测量的血压并不能很好反映透析患者的平均血压，推荐患者家庭血压测量。透析患者血压变异不易过大。透析后SBP理想靶目标为~mmHg。
参考文献
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[2]李亚琼,梅峰.肾性高血压的治疗进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,,8(35):23+34.
[3].中国高血压防治指南(年修订版)[J].临床医学研究与实践,,4(05):.
撰稿：免疫专业组王雪梅
手绘：营养专业组王尧
新媒体编辑：郎冲
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