本文作者：冯净浙江大学医院摘要：本文报道一例血液透析患者人造血管内瘘球囊扩张术后发生急性心包填塞的急救，对其发生的急性心包填塞采取了积极有效的治疗和护理措施，使患者顺利完成治疗，康复出院，值得在临床中借鉴。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症之一。近年来经皮腔内血管成型术（PTA）已逐渐取代外科手术，成为动静脉内瘘狭窄的首选处理方法。但PTA亦有其不足之处，狭窄的复发率高，术中抗凝易引起出血等并发症。我院于.6月收治１例人造血管内瘘球囊扩张术后出现急性心包填塞的尿毒症患者，经过积极治疗与护理，患者康复出院。现报告如下。１病例介绍患者，女，74岁，因“发现左肾萎缩20年，内瘘血流不畅1周”于年6月8日住院。入院体温36.6℃,心率88次／分，呼吸20次／分，血压／85ｍｍＨｇ，心律不齐，心尖区搏动增强，闻及收缩期杂音，心包摩擦音未闻及。CT血管造影显示：内瘘静脉吻合口狭窄，内径３ｍｍ。诊断为高血压病（慢性肾功能衰竭，左前臂人造血管内瘘狭窄，高血压性心脏病，心功能２级，拟行人造血管内瘘球囊扩张术。患者于年6月10日11：00在局麻下行左前臂人造血管内瘘PTA，术中予30ｍｇ肝素钠抗凝，用７ｍｍ球囊导管20个大气压在狭窄部位扩张３次，每次30ｓ，术后内径５ｍｍ。术程顺利,12:10安返病房，血压为／68ｍｍＨｇ，心率77／分，呼吸20次／分，听诊内瘘杂音良好，疼痛不明显。13：10患者表情痛苦，胸闷、心前区疼痛不适，呼吸45次／分,心率次／分，血压60／40ｍｍＨｇ，床边心超提示心包积液，予心包穿刺引流、扩容、给氧等处理，经过医护人员的积极抢救，患者病情渐平稳，术后5d超声心动图检查示未见明显心包积液，7d后予以拔除，10d后康复出院。随访至今患者无胸闷、心前区疼痛不适，心脏超声未见心包积液。２急救与护理２.1密切观察病情：(1)研究表明,低血压是造成内瘘闭塞最主要的原因,术后回病房给予心电监护，每小时记录患者生命体征,氧饱和疼痛程度。(2)每小时听诊内瘘杂音，
内瘘PTA术后急性心包填塞的急救与护理
发布时间:2021-3-11 12:22:02 点击数： 次
