在/年欧洲和美国的特别小组发布的血压管理指南推荐：大多数高血压患者的目标血压水平应低于/90mmHg，老年人的血压水平应低于/90mmHg。然而，最近随机试验以和Meta分析的研究结果与指南推荐不一致。这些研究支持中、老年人抗高血压治疗应该拥有更低的目标血压值。本评述回顾了一些最新的研究结果，以评估在抗高血压治疗时，血压目标值是否有变化。
1.收缩期血压（SBP）干预试验
SPRINT研究纳入例SBP≥mmHg的高血压病高危患者，年龄≥50岁，伴有至少一项其他心血管危险因素，糖尿病、卒中史，或者终末期肾功能不全为排除标准。将患者随机分为强化降压组（SBP目标＜mmHg）和标准降压组（SBP目标＜mmHg）进行降压药物治疗，随访5年。试验的主要终点为：首次出现心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中或心衰、和心血管疾病死亡的复合终点。由于强化降压组患者获益显著，SPRINT研究被提前终止。试验结果表明，持续治疗超过3年，与标准降压组比较，强化降压组心血管风险降低25%，全因死亡风险降低27%。因为试验中有四分之一的研究对象患者年龄≥75岁，所以更低降压目标值适用于老年高血压患者。SPRINT并未纳入伴有糖尿病、卒中史、不稳定性心绞痛或终末期肾功能不全的患者，因此，SPRINT的更低降压目标值不适用于所有高血压患者。然而，根据Bress等人最近的研究，基于全国健康及营养状况调查（NHANES）的数据，很大比例的美国成年人（7.6%or万成年人）可能符合SPRINT降压标准。
综上可得，第一，SPRINT中强化降压组患者的心血管事件明显减少，最引人注意的莫过于全因死亡率的显著降低；其次，强化降压在≥75人群中也有效果，这在以往研究中并不明确。
2.最新的Meta分析
SPRINT的研究结果与最近发布的Meta分析的是相一致的。Meta分析纳入了早期和近期的随机试验大量的患者和结果。谢等人汇总了19个试验例患者的数据，以评估更高强化降压（平均/76mmHg）和更低强化降压（平均/81mmHg）治疗对心血管和肾脏结局的影响，平均随访3.8年。研究结果表明，强化降压治疗降低了主要心血管事件（14%，95%CI：4~22）、心肌梗死（13%，95%CI：0~24）、卒中（22%，95%CI：10~32）、蛋白尿症（10%，95%CI：3~16）、和视网膜病变进展（19%，95%CI：0~34）的相对风险比（RR）。然而，更高强化治疗对于心衰（15%，95%CI：11~34），心血管死亡（9%，95%CI：–11~26]），总死亡率（9%，95%CI：–3~19），和终末期肾病（10%，95%CI：–6~23）没有显著影响。与更低强化治疗组（RR1.35，95%CI：0.93~1.97）的患者相比，强化降压组的仅有6个试验被报道有与降压相关的严重不良事件，事件的发生率为1.2%。与标准降压方案比较，强化降压提供了更强大的血管保护。在高风险患者中，更强化降压有额外的获益，包括由于SBP低于mmHg。高风险个体的强化降压的净绝对获益是大的。
在SPRINT中，患者的治疗目标SBP＜mmHg，会有更多的低血压、晕厥、电解质紊乱、急性肾损伤。然而在Meta分析的5个试验中，有更多的严重低血压事件被报道。虽然研究者声称治疗的绝对获益远超过损害，这也不能减少严重不良事件中断治疗或是伴随着更严重的事件发生。
3.高血压与糖尿病
2型糖尿病的高血压患者具有更高的心血管风险和更大敏感性的高血压相关并发症。推荐这类患者是否采用更低血压目标，目前仍存在争议。ACCORD分析入选了多个比较不同降压目标的随机对照试验（试验时间≥6个月），共纳入近例患者，平均随访3.8年。治疗组与对照组的平均收缩压分别为mmHgvs.mmHg，结果显示强化降压组主要心血管病事件减少14%（95%CI，4~22），心梗减少13%（95%CI，0~24），卒中减少22%（95%CI，10~32）。值得一提的是，各试验中糖尿病受试者与非糖尿病受试者的主要心血管病事件无明显统计学差异（P=0.76）。基于ACCORD降压数据及其他试验的结果，JNC8指南编委会放宽了糖尿病患者（由≤/80mmHg改为≤/90mmHg）与60岁以上患者（由≤/90mmHg改为≤/90mmHg）的降压目标值。但是随着上述高质量随机对照试验发现强化降压能够带来获益，降压治疗临床实践与未来血压管理指南可能需要改变。
另外，最近一项荟萃分析纳入来自49个试验的例患者得出结论，如果基线SBP＞mmHg，抗高血压治疗可以降低糖尿病患者的心血管发病率和死亡率。然而，若SBP＜mmHg，进一步治疗可能是有害的。的确，在高血压糖尿病患者中，这个试验似乎是有充分说服力。
4.HOPE-3试验
HOPE-3研究共纳入12，例无血管事件病史且胆固醇的中危高血压个体，患者基线平均血压水平为/82mmHg，随机分为药物积极治疗组（ARBs类药物和利尿剂联合治疗）和安慰剂组，平均随访5.6年（随访率高达99.1%）。与安慰剂相比，药物积极治疗组SBP降低了6mmHg，DBP降低了3mmHg。这和主要心血管事件风险的降低关系不大。当根据基线血压值分析时，在初始SBP＞.5mmHg的患者中，药物积极治疗组的心血管疾病结果减少了23%。然而研究表明，当患者风险并不高时，1级高血压患者的抗高血压治疗是有益的，这一发现为先前的研究增加了新的证据。该研究已和纳入32个研究例患者的Meta分析的达成相似结论。研究表明，更低的血压干预将显著降低初始低中危1级高血压患者的心血管风险。HOPE-3研究为胆固醇和血压处于平均水平的中危人群的降胆固醇治疗以及与降压治疗联合的有效性提供了强有力的支持，开拓了CVD预防的新疆域，为全球CVD预防点亮了新的希望之光。
总而言之，本评述综述了诸多目标血压值降低对心血管风险的影响研究，为抗高血压治疗讨论目标血压和初始抗高血压药物管理的血压水平提供了新的重要基础。虽然如何降低DBP仍需要更进一步的研究，但是所有研究大都
