不少老年患者来看病，同时有高血压和糖尿病，降压药该选哪种呢？
相伴而生有研究结果显示，在我国，超过60%的糖尿病患者合并高血压，37%的高血压患者合并糖尿病，因此合并这两种疾病的患者数量非常庞大。糖尿病一旦合并高血压，心脑血管事件的发生风险至少是单纯高血压或糖尿病的2倍，死亡风险将增加7.2倍。控制好血压和血糖非常重要！降压目标值年美国AHA指南推荐，糖尿病患者降压起始值为＞/80mmHg，降压目标值＜/80mmHg。降压药物选择高血压患者降压的一线药物包括利尿剂、ACEI、ARB、CCB等。糖尿病患者选择降压药物时需要考虑的因素：①降压疗效；②心脑肾靶器官保护作用；③对糖代谢无影响。糖尿病合并高血压患者，建议首选ACEI或ARB。ACEI/ARB：首选，有效降压，对糖代谢有益，具有良好的靶器官保护作用，降低心血管并发症的发生率和心血管事件风险。CCB：当不能耐受ARB/ACEI治疗时，可选择CCB类药物。可有效降压，对糖代谢无不良影响，但在预防心血管疾病方面逊于ACEI/ARB。利尿剂：不推荐用于首选治疗。噻嗪类药物与ACEI/ARB联合时可增进降压效果，但对糖尿病患者存在争论，大剂量时对糖代谢具有潜在不良影响，小剂量影响甚微，与ACEI/ARB联合可减少不良反应。β受体阻断剂：当联合使用前述药物仍不达标时，考虑联合用药。它可有效降压，但对糖代谢的影响同利尿剂。α受体阻滞剂：靶器官保护作用弱于其他5类降压药。为什么RAS抑制剂被推荐为糖尿病高血压首选或基础降压药物？原因主要有两点：1.RAS抑制剂在有效降压、与其他类降压药物同等减少心血管事件的同时，对糖尿病高血压患者具有更为优越的肾脏保护作用。2.RAS抑制剂独特肾脏保护的作用的病理生理基础：糖尿病肾脏存在RAS过度激活。
联合用药高血压合并糖尿病患者通常难以单药达标，通常需要多种降压药物联合治疗方能使血压达标。各国指南一致推荐高血压糖尿病患者应以ACEI/ARB为起始或基础降压药物，必要时加用利尿剂、CCB等药物。关于糖尿病合并高血压的药物治疗，你了解了吗？NeuroCai预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇