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高血压是持续血压过高的疾病,会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病,高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多,可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下,收缩压≥mmHg和/或舒张压≥89mmHg,按血压水平将高血压分为1,2,3级。收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于/90mmHg,亦应该诊断为高血压。
高血压的发病率和致残率高,且随着年龄增长而不断增高,近年来有「年轻化」趋势。病程越长,受累器官往往就越多,因此对高血压及其并发症加强预防和治疗至关重要。心脏损害
冠心病的重要高危因素之一即为高血压。高血压合并冠心病患者高达83%,其中管腔狭窄>50%者占39%。研究发现,高血压水平越高,病程越久,冠状动脉的狭窄程度越严重或病变范围越大。平稳控制血压是治疗高血压合并冠心病的关键,对于高血压合并冠心病患者降压的目标为/80mmHg以下。值得注意的是,在降压治疗过程中,要避免过猛或过低降压引起冠状动脉灌注不足,反而加重病情,甚至引发冠脉不良事件。脑部血循环障碍高血压是脑卒中的第一杀手,是引起脑梗死的主要原因。高血压不仅可引起脑大、中动脉病变,也会引起小血管粥样硬化及管腔狭窄等节段性破坏与血栓栓塞进而形成梗死灶。因此对脑卒中的防治,最重要的是长效降压药物平稳控制血压。钙离子拮抗剂、ACEI、ARB也有效,使血压降至/90mmHg以下,/80mmHg以下则更佳。需要提醒的是在降压过程中,须防止降压速度过快或血压下降过低而导致脑灌注不足,诱发脑梗死的发生。为了防止高血压并发脑梗死,在血压稳定控制的前提下,应长期口服小剂量阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑及他汀类药物。此外良好的生活方式及高危因素的控制也起着十分重要的作用。肾脏损害大多数高血压患者都伴有不同程度的肾功能损伤,若血压得不到良好控制,其肾损害随着年龄的增长,病程的延长进一步加剧,发展为肾小球硬化、肾功能不全,最终进展为尿毒症。而高血压性肾病又反过来使血压进一步增高,如此周而复始,形成恶性循环。高脂血症研究发现40%的高血压患者TC62mmol/L,而TC62mmol/L的高胆固醇血症患者中,46%的患者有高血压病。血压越高,冠心病的风险性越高。而血清总胆固醇水平升高,对高血压患者的冠心病风险起协同叠加作用。选择合适的调脂药物,同时还应选择对代谢综合征副作用较小的降压药物,如ACEI或ARB。记得要定期复查血脂、血压、血糖等指标。眼底视网膜病变高血压合并视网膜病变与糖尿病的发生也有着很大的关系[3],要加强血糖控制,争取空腹、餐后及糖化血红蛋白都达标,必要时同时服用止血剂、血管扩张剂。