医院就诊后,除了常规的物理检查外,医生还会有目的地(不是漫无目的、撒大网式的)安排患者做一些相关的辅助检查,其中有些是必做的基本检查项目,有些则是选择性的:
基本项目:血液生化(血钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)、;血常规;尿常规或尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图。
高血压会引起心、脑、肾、全身血管等靶器官损害。为了了解靶器官受损害的情况,还推荐做以下检查:
推荐项目:心脏超声心动图、血管(外周动脉:下肢动脉和颈部动脉)超声、餐后2小时血糖(当空腹血糖≥6.1mmol/L时测定)、血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底、胸部X线检查等。
其中血管检查是检测血管结构和功能的无创方法。眼底视网膜血管是体内唯一可以直接看到的活体血管,是观察全身血管损害程度的窗口。视网膜小动脉的变化可提示全身小动脉,特别是脑部小动脉病变程度。
对血压波动较大、服用降压药疗效不好、怀疑白大衣高血压和隐匿性高血压者,医生还会建议行24小时动态血压监测,以获得详细的血压数据,并能反应全天的血压变化规律,有利于指导和调整用药。
选择项目:对于年轻患者,难治性高血压(顽固性高血压),阵发性头痛、心悸、多汗,贫血、水肿,突眼、消瘦,小剂量利尿剂即出现低钾并伴有肢体无力或麻痹等症状者,怀疑为继发性高血压患者,医生会根据需要分别选择以下检查项目:血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾、肾血管和肾上腺超声、CT或磁共振成像(MRI)、睡眠呼吸监测等。老年难治性高血压要考虑动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄的可能。
对有并发症的高血压患者,还会进行头颅CT或磁共振、冠状动脉CT造影(CTA)、选择性冠状动脉造影、运动心电图等检查。
参考文献:《中国高血压防治指南年版》
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